一触即发!警惕并预防心脏病猝死

前不久的钱江晚报上刊登了一则消息:杭州快递哥邱师傅在送货路上猝死!医生猜测可能是心源性猝死。这绝非个案。同样遭遇心源性猝死而突然失去生命的,还有侯耀文、高秀敏、马季、导演谢晋……对于心源性猝死,我们绝不能忽视,更要重在预防。
  

什么是心源性猝死?

        所谓心源性猝死,也即心脏性猝死(SCD),占所有猝死原因的70%-90%,是指由于各种心脏原因引起的自然死亡,发病突然、进展迅速,死亡发生在症状出现后一小时内。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病表现,但猝死的发生具有无法预测的特点。
        全世界每年有1900万以上的人因心脏性猝死而丧生。引起心源性猝死的病因绝大多数是冠心病及其并发症,约占70-90%;其次是心肌病、心肌炎、长QT综合征、Brugada综合征、先心、各种心脏病所致严重心律失常、心脏破裂、夹层动脉瘤破裂等。
 

危险因素及诱发因素

1、SCD的危险因素绝大多数即是冠心病的危险因素:增龄、男性、冠心病家族史、低密度脂蛋白升高、高血压、吸烟、心率增快、酗酒、腹型肥胖、过分紧张、缺少运动、每日蔬菜水果的摄入量不足。
2、常见诱因 常见的引起猝死的一些诱因包括:病毒感染感冒、精神过度紧张、过度悲伤、过度疲劳、不合理的用药(特别是抗心律失常药物),大量吸烟、过量饮酒、熬夜、过于激烈的运动等。
3、发病机制 SCD的重要发病机制为致命性心律失常——心室颤动和心室静止。在发生猝死者出现症状4分钟内检测心电图,90%以上为室颤,4分钟后80%为心室静止。
acs病理生理机制

acs病理生理机制

猝死的识别及目击者的急救措施

        猝死生存率很低,抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和复律治疗。提倡第一时间、第一地方、第一人进行人工的心肺复苏。只要在心脏骤停后的4-6分内进行有效的心肺脑复苏术,部分病例可完全复苏。
识别心脏骤停
        当患者意识丧失时,首先要判断是否有心脏骤停引起。非医务人员触诊大动脉搏动有困难,可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的判断。猝死的诊断包括:
病人意识突然丧失,昏倒于任何场合;
心音无、大动脉搏动无;
心跳呼吸停止;
面色苍白或紫绀,瞳孔散大;
心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。
        对非医务人员来说,第一条最重要!
现场急救
        保持镇静,尽快拨打“120”急救电话。千万不要随意搬动患者,最好让患者平卧,并判断患者的意识。如果患者已经意识不清,要将患者的头偏向一侧,以防误吸呕吐物引起窒息。如果患者已经出现呼吸心跳停止,要立即进行心肺复苏术。同时进行呼救(大声呼唤他人帮助及拨打急救电话)。
猝死的识别及目击者的急救措施
 
猝死的识别及目击者的急救措施
 
SCD的预防
(一)定期体检识别出高危人群。
20岁以上者最好每2到3年做一次心脏病检查,30到45岁人群每年一次,45岁以上人群每年两次。一旦出现胸痛、胸闷,尤其是在劳累、运动后加重的情况,要及时就医。检查包括:
心电图
动态心电图
运动心电图
心脏彩超
多排螺旋CT
血压、血糖、血脂、尿酸、肾功检测。      
已经明确冠心病者,要严格在医生指导下正规治疗。
 (二)控制危险因素
高血压、高血脂、高血糖、体重、戒烟限酒、精神紧张
 (三)养成健康的生活方式
1.合理膳食、营养均衡。
2.减少钠盐摄入,高血压病人每人每日盐量逐步降至小于6克。限制腌制、卤制、泡制的食品.
3.适量运动:增加运动特别是中、轻度的耐力运动如走路、慢跑等。
4.控制体重:BMI<24,超过标准体重20%,其心脏病发病的危险性增加1倍。
5.彻底戒烟,避免被动吸烟。
6.限酒。过量饮酒易患高血压。
7.心理平衡:心血管疾病的发生、发展与心理社会因素密切相关。过分紧张焦虑、重度抑郁、A型性格、以及吸烟、酗酒和持久高负荷的心理压力,极易促发斑块形成和破裂,形成血栓,造成冠状动脉狭窄、痉挛,引发严重的心血管事件。心理因素对SCD的促发作用,绝不亚于高血压、高血糖、高血脂等。