上海沃德医疗中心血管外科张强

    静脉曲张在人群中的发病率在5%以上。由于对于手术的惧怕,或是对费用的担忧,有相当多的静脉曲张患者会期望或选择药物治疗。到底药物对静脉曲张真的有治疗效果吗?记者特地就此采访了沪上知名的静脉曲张专家----上海沃德医疗中心首席血管专家 张强教授。

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    张强教授说起静脉曲张的各种治疗方法来如数家珍。早在90年代,他就开始探索静脉曲张的各种微创治疗技术。谈到药物治疗静脉,张教授耐心讲述,揭开了我的许多疑惑。

    首先张教授讲到:近十年来出现了各种用于静脉曲张的药物,打破了过去手术一统天下的静脉曲张治疗格局。这些药物主要代表有爱脉朗、消脱止、迈之灵等口服药物。主要依赖进口。这些药物都经过系列临床试验和毒理试验,因此比较科学和规范,在临床中使用最为广泛。

    爱脉朗,英文名ALVENOR,主要成分为地奥司明和橙皮甙。主要功效是通过延长去甲肾上腺素作用于静脉壁引起收缩的时间,从而增强静脉的张力。爱脉朗对于静脉有特异的亲和性而不影响动脉系统。另外,爱脉朗可明显降低白细胞与血管内皮细胞的粘附,移行,崩解释放炎性物质,如组织胺,缓激肽,补体,白三烯,前列腺素,过多的自由基等,从而降低毛细血管的通透性及增强其抵抗力,爱脉朗还具有降低血液粘滞度,增强红细胞流速的功能,从而减少微循环淤滞情况。还有,对于淋巴系统,爱脉朗增加淋巴引流速度以及淋巴管收缩作用,从而加快组织间液的回流,改善淋巴回流,减轻水肿。爱脉朗服用方便,每次2 片,每日一次。至少服用2个月。爱脉朗的安全性很好,其不会影响怀孕,胎儿发育及新生儿的形态学改变。

    脉之灵,英文名 Aescuven forte,主要成分为欧洲马栗树籽提取物。主要功效有(1)降低血管通透性,对血清中的 溶酶体活性具有明显的抑制作用,稳定溶酶体膜,阻碍蛋白酶的代谢,降低毛细血管的通透性,减少渗出,防治组织肿胀、静脉性水肿。(2)增加静脉回流,减轻静脉郁血症状。(3)增加血管弹性,增加血管张力。一般用法是每次2片,每日二次。

    消脱止,英文名Melilotus Extract Tablets ,主要成分为草木犀流浸液。主要功效有(1)减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高,改善末梢循环,增加血液流量。(2)脱止有明显的镇痛、抗炎作用。(3)增加新生肉芽组织的生成,促进创面愈合。(4)抑制肾小管钠和氯的重吸收,发挥利尿消肿作用。(5)改善动、静脉血流,使毛细血管内压恢复正常,阻止血清蛋白的丧失,维持正常的胶体渗透压,从而起到抗水肿的作用。

    不过张强教授强调,这些药物仅对静脉曲张起预防和延缓病情的效果。严格地讲,药物并不可能把已经发生曲张的静脉变直,因为静脉曲张的病理基础是瓣膜破坏。药物的合理使用应该是延缓病情的发展,减少静脉曲张带来的临床症状。或者是在病人接受静脉曲张手术后的辅助治疗。

    至于网络上或小医疗机构推销的中药口服制剂,号称能“通脉、祛淤、活血”,大多数都未经临床验证或根本没有药品批号、或者采用虚假批号,患者不可轻易相信。至于“脉*”等外用软膏,号称能治静脉曲张,更是荒唐。

    因此,静脉曲张从病理机制来讲,药物治疗的效果低于压力袜。不少病人在服用药物的同时也穿压力袜后,效果不错。其实大部分是压力袜的效果。压力袜也是保守治疗,并不根治静脉曲张。绝大部分病人在服药穿压力袜年后仍然需要手术,导致经济负担的增加。

    记者了解到,随着静脉曲张治疗的微创化,选择早期微创手术的老百姓越来越多。现在病人接受张强教授的静脉曲张微创手术,最短在医院时间可以不超过24小时,国际上称为“DAY SURGERY”,中文又称“日间手术”或“当日手术”。在张教授的好大夫网站http://drsmile.haodf.com/ 上,可以看到很多关于静脉曲张的知识。

    至于有些小医疗机构借用“不住院、不开刀、定点介入”治疗静脉曲张,其实是采用价格低廉的硬化剂(鱼甘油酸钠)注射,具有较高的复发率和并发症,就不是今天所谈的内容了。

上海沃德医疗中心血管外科张强