病例:来自浙江的病人谢某在数年前得了左下肢深静脉血栓。近几年出现小腿皮肤发黑、溃疡,午后下肢水肿明显。体检时发现小肚皮有团状扩张扭曲的静脉。辗转上海、浙江多家医院,均告之无法治疗。曾经穿弹力袜多年,无效。

诊断:下肢深静脉血栓后遗症。

经当地医生推荐,病人到血管外科张强主任特需门诊就诊。炫速双源CT静脉成像提示:左髂静脉几乎完全闭塞,股浅静脉、腘静脉已经基本再通,耻骨上方扭曲扩张静脉团。(见图)

 

经讨论,决定采用介入治疗。

面临难题:(1)闭塞范围已经到股静脉部位,如何选择穿刺点;(2)如何预防早期血栓形成。

对于第一个难题,可以采用病人俯卧位,从腘静脉穿刺进入导鞘。然而,完全闭塞的髂静脉开通的技术难度大、耗时长。病人俯卧耐受时间有限,很可能会导致手术中途放弃。因此,尝试让病人从中段股浅静脉穿刺:先做足背静脉穿刺,做简单的股浅静脉显像。根据显像路径图做股浅静脉穿刺成功,引入导鞘。

导丝从股浅静脉往上行,逐步通过股静脉、髂外静脉、髂总静脉到达下腔静脉。分别用不同口径球囊扩张,支架植入,恢复静脉血流。(见图)

 

 

    回顾:据文献报道,髂静脉闭塞开通后的5年畅通率在50%左右,再次开通畅通率在70%。严格筛选病人和使用抗凝药物+压力治疗是提高远期畅通率的关键。