上海沃德医疗中心血管外科张强
 
    下肢静脉曲张进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。因此,早期采用手术治疗是防止上述后果的主要医学手段。

    静脉曲张手术曾经在过去很长时间被误认为是外科“普通小手术”,但是临床上遇到大量的手术并发症,令不少病人“望刀生寒”,拖延病情。近年来微创技术的出现和理念的更新,专业的血管外科医生不断涌现,术后并发症发生率才明显降低。

    即便是采用激光、射频、电凝、TRIVEX等微创手段,手术后的各种并发症仍可以发生。对于病人来讲,重要的是选择临床经验足、水平好、责任心强的医生,这样就不容易发生并发症,或者能够早期识别和处理并发症。

    那么静脉曲张手术后有哪些并发症呢?

<下肢深静脉血栓>

临床症状:下肢肿胀明显、皮肤发亮、小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见)

早期识别:如果皮肤有淤青或硬结,压痛或触痛是在皮肤表面的话,往往是术后的正常反应。用手捏双侧小腿肚子进行对比,如果一侧有深部压痛的话,到医院查D2聚体和深静脉B超予以证实。

预后:早期发现预后良好。

点评:下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉血栓,但是手术导致的高凝状态和术后卧床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。

预防要点:选择微创手术、早期行走下地、选择经验丰富的专家缩短手术时间。

<隐神经损伤>

临床症状:内踝或足背区域皮肤感觉迟钝或缺失。

早期识别:用手指摸区域皮肤,感觉迟钝。

预后:不影响功能。感觉恢复较慢,但无严重后果。

点评:隐神经支配皮肤感觉,在膝下开始逐渐和大隐静脉伴行,在踝部两者几乎粘连。有些病人为了处理此处病变静脉,而不得不牺牲部分神经。

预防要点:有经验的医生会采用一系列的手术技巧来降低神经损伤的发生率。如选择性处理大隐静脉主干、踝部主干和神经分离、从下至上剥离静脉等。对于合适的病人,选用CHIVA手术,可以彻底避免此类并发症。

<浅静脉炎>

临床症状:大腿内侧长条索状硬块,表面皮肤颜色变深,有时有压痛。走路有牵拉感

早期识别:同上。B超可以证实。

预后:好。一般在数周后逐渐消退

点评:浅静脉炎往往发生在保留大隐静脉主干的激光(EVLT)、射频闭合手术。

预防要点:术后绷带压迫要保持紧度,包扎时间适当延长。目前只有大隐静脉抽剥术或者CHIVA手术可以彻底避免这个并发症。      

<淋巴管炎>

临床表现:高热、寒战、小腿大片皮肤发红、触痛,水肿

早期识别:手指轻碰发红皮肤,感觉疼痛。血常规提示白细胞升高。

预后:一般高热在1~2天后小腿。其他症状在两周左右消退。

点评:急性网状淋巴管炎又称“丹毒”,足癣和糖尿病是主要诱因。严重静脉曲张引起皮肤营养障碍,也可以造成淋巴回流受阻,导致炎症。主要致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌,所以治疗上青霉素很有效。

预防要点:早期手术。选择微创手术。术前控制足癣、血糖等。保持皮肤清洁。

<皮下血肿>

临床表现:皮肤呈片状淤青(大腿内侧多见),可有疼痛。

早期识别:同上

预后:一般数天或数数周后消退,没有后遗症。

点评:皮下血肿往往是因为绷带包扎过松,病人肥胖等因素。手术较为常见,没有不良后果

预防要点:有经验的医生会在术中采用一定的止血技巧,术后绷带要有紧度。

<张力性水泡>

临床表现:拆除绷带后发现皮肤出现水泡

早期识别:皮肤有绷带过紧的勒痕。

预后:一般消毒后包扎,一周后痊愈

点评:一般发生于肥胖病人绷带过紧的情况。部分病人对消毒药水或辅料的过敏所造成

预防要点:术中止血彻底,避免绷带过紧。

<股动脉损伤>

临床表现:大量出血、下肢皮肤温度变冷、颜色苍白。

早期识别:足背动脉消失,出血鲜红呈喷射性

预后:如果不及时处理,后果严重。

点评:股动脉损伤是严重的医疗事故,医生缺乏血管专业知识和经验不足是主要原因

预防要点:选择有经验的血管外科专家做手术。

<股静脉损伤>

临床表现:出血多、下肢肿胀。

早期识别:术后即可出现严重下肢肿胀。B超可证实。

预后:严重深静脉血栓

点评:股静脉损伤属医疗事故。多发生于大隐静脉结扎位置过高,或误把股静脉当做大隐静脉做结扎。有经验的血管外科医生手术不会发生这种情况。

预防要点:选择有经验的血管外科专家做手术

<伤口感染>

临床表现:术后数天后出现切口红肿疼痛,流脓

早期识别:同上。仅仅局部发红则往往是切口组织反应,逐步消退。

预后:拆线引流,预后好

点评:大部分静脉曲张手术属于无菌手术类别,无需使用预防性抗生素,术后感染率很低。出现皮肤营养障碍或溃疡的病人,则容易出现该部位切口感染。

预防要点:切口避开营养障碍或溃疡区域,采用微创技术减少切口长度和数量。

    虽然静脉曲张手术可能存在上述并发症,但是对于专业的血管外科专家来讲,只要预防措施得当和处理及时,绝大部分都没有严重后果。相比之下,延误治疗则可能导致后果更严重的静脉血栓、溃疡、出血等后果。