张强主任医生谈腹主动脉瘤的十大常识

 

一、       什么是腹主动脉瘤?

    腹主动脉管壁由于损伤、破坏和变性的,导致动脉壁弹性丧失。在高压血流的冲击下动脉管径就逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出,形成腹主动脉瘤。

 

二、       腹主动脉瘤的病因有哪些?

    动脉硬化是引起腹主动脉瘤的最主要原因。其他原因为损伤、感染、中层囊性变及梅毒等。

 

三、     腹主动脉瘤的临床表现有哪些?

    大部分腹主动脉瘤患者并无症状,在体检时偶然发现。体征一般是位于脐周或中上腹有搏动性肿块。少数患者有腹胀,提示动脉瘤已压迫邻近脏器。突然加剧的疼痛,往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。

 

四、       腹主动脉瘤的危害有哪些?

    腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症,可以导致大出血伴休克,死亡率高达50~80%。腹主动脉瘤体内斑块或血栓可以脱落可以造成下肢动脉堵塞,导致肢体坏死。瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻,压迫输尿管导致肾盂积水,压迫胆管导致黄疸。

 

五、       如何诊断腹主动脉瘤?

    腹部无痛性肿块,加上B超和CT检查,就可以明确诊断腹主动脉瘤。

 

六、       腹主动脉瘤的破裂概率如何?

没有接受手术治疗的腹主动脉瘤,5年的瘤体破裂概率大致如下:

瘤体直径<4公分:15%

瘤体直径<5公分:20%

瘤体直径<6公分:30%

瘤体直径>7公分:90%

 

七、    哪些腹主动脉瘤患者可以采用保守治疗吗?

严重脑、心、肾功能障碍,不能耐受手术或腔内治疗者。

严重脑、心、肾功能障碍,可以耐受腔内治疗,但经济上无法支付费用者。

有晚期肿瘤或其他致命性疾病,预计存活时间不到1年者。

除此以外,对于腹主动脉瘤均应积极治疗。迄今为止,尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。目前保守治疗的主要措施为控制血压、血糖和降血脂等,但动脉瘤体始终存在,随时有破裂风险。

 

八、       腹主动脉瘤的开放手术原理是什么?

    手术在全身气管插管麻醉下进行。打开患者的腹腔或后腹膜,切除瘤体后,用人工血管替代。创伤大、费用较低。

 

九、     腹主动脉瘤腔内治疗原理是什么?

    应用大腿的小切口(避免剖腹),通过特制的管状输送系统将覆膜支架送达腹主动脉瘤部位,释放后支架膨胀到预订的直径,将动脉瘤与血流隔绝,加固已经扩张的薄弱动脉,并提供新的血流通以消除瘤壁上的压力,防止动脉瘤破裂。创伤小、费用较高。

 

十、   开放手术vs腔内治疗,孰优孰劣?

    不能片面决定两种治疗方法的优劣。一般来讲,肾下腹主动脉瘤或无累及内脏动脉的患者,可以首先考虑腔内治疗。累及内脏动脉的腹主动脉瘤,开放手术更适合些。但是,最重要的是需要有经验的医生对病情的仔细分析和判断,选择最适合的个体化方案。有效性和安全性是血管外科医生需要兼顾的两方面问题。