随着生活水平的提高以及生活方式的改变,糖尿病已经成为威胁城市人群健康的主要疾病。我国糖尿病患者总人数达3000多万,仅次于印度,列世界第二。目前在上海等大城市,糖尿病患病率已超过人口的8%。上海沃德医疗中心血管外科张强

    糖尿病足病是糖尿病人需要高度警惕的的并发症。每年冬季都是糖尿病足病的高发季节。据统计,大多数糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡,足溃疡的发生率大约是糖尿病患者的4%-10%。50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽,合并感染者占20%-50%。国际糖尿病联盟资料表明,70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上,全球每30秒便会有人因糖尿病而失去一条腿。

    缺血性糖尿病足的病理基础是长期高血糖导致的中小血管闭塞,进而组织缺血坏死。因此,治疗糖尿病足控制好血糖是基础,另外应针对周围血管病做专科治疗。

    我国对于糖尿病足的认识长期以来停留在神经病变阶段,忽略了糖尿病导致下肢动脉硬化的病理基础。这里既有血管检查设备缺乏的原因,也有部分临床医生知识陈旧落后的因素。大量动脉闭塞狭窄的病人由于没有采取及时的血管疏通措施而被延误,最后不得不因为肢体坏疽而截肢。

    90年代开始,随着我国血管外科的建立和发展,针对缺血性糖尿病足的诊断和治疗得到重视。大医疗机构的内分泌科医生开始对糖尿病足的病人常规下肢血管检查,这包括足背动脉的触诊以及下肢动脉B超,动脉插管造影等。一旦病人确定为动脉闭塞,血管外科医生会给病人实施动脉转流手术(采用人工血管或自体静脉架桥)。

    但是,由于糖尿病导致的动脉病变往往累及膝下远端的小动脉。用专业的术语来讲,是“流出道不良”。而对于流出道不良的病人,架桥手术往往无从下手或很快重新闭塞。因此,相当数量的糖尿病足病人仍然得不到有效的治疗。

    2000年以后,为了解决由于远端动脉闭塞的糖尿病足缺血的问题,又出现干细胞移植疗法。其基本过程是抽取骨髓分离出干细胞,或通过动员使外周血干细胞增多,应用细胞分离仪分离出干细胞,在将分离出的自体干细胞移植(注射)到糖尿病足患者的缺血肢体。虽然动物实验表明自体干细胞移植能供给血管新生因子、造血管干细胞和细胞因子,以促进新生血管、侧枝循环的形成。但是,干细胞移植在临床上是否能达到改善下肢供血,缓解疼痛,促进溃疡愈合仍不明了,其结果的客观性还不是被国际上广泛接受。

    近5年来,介入材料和技术的发展为糖尿病足患者提供了新的治疗希望。在04年的欧洲血管外科年会上,大量的成果报道是关于膝下长球囊技术治疗糖尿病足,初步的临床结果令人鼓舞。随后膝下长球囊技术治疗糖尿病足也在国内开始使用。上海东方医院血管外科通过这几年的大量糖尿病足病例来看,膝下长球囊技术治疗糖尿病足的效果超过以往所有的治疗方法,而且见效最快。

    膝下长球囊技术突破了过去介入无法到达膝下细小血管的技术瓶颈,用超细导丝通过狭窄或闭塞部位,然后用长球囊扩张,一次疏通血管。这种技术已经逐步成为缺血性糖尿病足的首选治疗。

然而,对于动脉闭塞广泛,钙化严重的糖尿病足,仍然是对血管外科医生们的挑战。

    另外,了解糖尿病人膝下动脉闭塞情况又有了新式武器。上海东方医院在亚洲最早引进的炫速双源CT可以快速清晰地显示远端小血管的病变,替代传统的动脉插管造影。避免动脉插管造影可能导致的系列并发症,且费用更低。炫速双源CT在血管外科的应用,为膝下长球囊技术治疗糖尿病足锦上添花。