严格意义来讲,“老烂腿”不是一个病名,而是多种疾病都可以导致的一种临床表现:腿上出现的溃疡,经久不愈。
    “老烂脚”大多发生在小腿和脚上,常有感染,恶臭袭人。又因为是多病因,而大多数临床医生缺乏诊断和治疗的经验。因此,“老烂脚”患者往往心理压力巨大,求医无门,或者盲目求医。有些病人辗转多地多家医院花费大量的时间、精力和金钱,甚至上当受骗,换来的却是“烂腿依旧”。
    其实,“老烂腿”的早期诊断,对于后续的治疗至关重要。不同病因导致的“老烂腿”,治疗思路和方式也大不相同。如果混淆疾病而施治,病情反而会“越治越差”。临床上因盲目求医导致截肢的情况常有发生。
  
首先我们来了解,哪些疾病可以引起“老烂脚”?
 
下肢深静脉瓣膜功能不全
 
    这是最常见的病因。病人表现为下肢有肉眼可见的静脉曲张,小腿中下1/3的部位有皮肤颜色变深(色素沉着)和溃疡。交通静脉返流是溃疡形成的重要因素。
    首选诊断方法:下肢静脉超声,直立位,探测深静脉、交通静脉和浅静脉。
    首选治疗方案:内镜下静脉交通支离断术(SEPS),辅以浅静脉手术或深静脉瓣膜修复。
    治疗指证:足踝上方的交通静脉扩张和返流均明显,直径超过2毫米。
   
常见的诊疗错误:
(1)   B超检查时卧位,静脉排空后无法反映病变真实状况。
(2)   B超检查遗漏交通静脉和小隐静脉的口径和返流情况,使得无法了解溃疡的原因。
(3)   B超检查结果没有提供病变交通支的具体位置,使得医生手术盲目。
(4)   治疗上简单地采用浅静脉手术,极易导致术后无效或溃疡复发。
老烂腿
 
下肢深静脉血栓后遗症
 
    这是第二常见的病因,而且很容易被忽视或者误诊。病人表现上和静脉瓣膜功能不全很相似,也是有下肢肉眼可见的静脉曲张,小腿中下1/3的部位有皮肤颜色变深(色素沉着)和溃疡。
    不容忽视的特征性的表现是:下腹部出现扭曲的静脉,下肢肿胀明显。
    首选诊断方法:髂静脉CT,下肢深静脉超声,下肢深静脉造影。
    首选治疗方法:弹性压迫治疗(弹力袜或者间歇充气压迫治疗)。
    外科治疗:主要包括介入(球囊扩张\支架植入)和转流手术。适合于下肢深静脉再通情况良好
    外科治疗指证:只有髂静脉闭塞或狭窄的情况下。病变距离越长,效果越差。
   
常见诊疗错误:
(1)   身体检查时忽略腹部情况。
(2)   忽视深静脉闭塞的情况贸然做浅静脉手术,导致术后病情加重。
(3)   在深静脉再通不理想情况下使用球囊扩张和支架植入,导致手术失败。
下肢深静脉血栓后遗症
 
神经病变型糖尿病
 
    属第三种常见情况。病人有糖尿病病史,溃疡部位往往处于外力(鞋子\地面)压迫区,如踝部,足跟,趾掌关节处。同时往往足部有神经病变症状如麻木,烧灼,冰冷等感觉。
    首选诊断方法:肌电图,下肢动脉彩超。
    首选治疗方法:控制血糖,清创换药,解除压力。
  
 常见诊疗错误:
(1)   忽略减压措施,导致效果不佳。
(2)   对于感染溃疡,抗生素疗程不足。
(3)   清创不彻底。
神经病变型糖尿病足
 
下肢动脉缺血
 
    主要包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、缺血性糖尿病足。
    病人表现为末梢的溃疡,足跟或者趾。特征性临床表现还有间歇性跛行,小腿和足部皮肤温度冰凉,足背脉搏消失。
    首选检查方法:动脉CT
    首选治疗:介入,架桥手术。
    治疗指证:节段性动脉闭塞。
   
常见诊疗错误:
(1)   检查身体时遗漏下肢动脉的触诊检查(股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉)。
(2)   CT检查范围不够,遗漏主髂动脉,导致手术失败。
(3)   在远端血管闭塞的情况下(流出道不良)贸然做手术,导致手术失败。
(4)   术后随访和用药指导缺失,导致复发。
(5)   忽视戒烟、控血压、控血糖、控血脂,导致手术失败。
 
其他原因
    一些药物、全身情况也可以影响伤口愈合,在诊疗时必须给予排除和纠正。
预防“老烂腿”
 
    预防“老烂腿”比治疗“老烂腿”更有效、安全、经济。
 
【预防要点】
(1)   静脉曲张临床在第4期及以上(小腿皮肤发黑),就要检查交通静脉病变,并予以内镜下静脉交通支离断术(SEPS)予以处理。
(2)   糖尿病患者必须注意足部保护。
(3)   静脉血栓病人须采用早期、足量、规范的抗凝治疗,以防止血栓后遗症发生。
    患者必须学会在家给自己换药,受益多多。

 预防“老烂腿”比治疗“老烂腿”更有效
【远程换药指导】
    即便经过正规的治疗,腿上的溃疡还是需要经过一段时间的换药,才会逐渐愈合。患者学习在家里给自己换药,可以节省跑医院的时间和金钱,而且在专家远程指导下的换药质量会更好。(保证换药的时间、更细心、更规范。)
    远程指导换药将通过互联网微信平台而得到实现,由张强血管团队提供指导。
    目前仅限于为张强团队手术后的患者提供服务。